由于目前化疗药物的有效率总体比较差,一般是30%左右,而且要初始化疗才会有这个效果。如果是反复换方案的化疗,有效率很难超过10%。而化疗的毒副作用,却是有增无减的,病人因化疗付出的代价,甚至会超过化疗带来的好处。因此,化疗之前,应慎重抉择,合理评估获益和风险。以下是几点意见:1、化疗方案的选择,剂量的考虑,既要尊重循证医学的指导,更要考虑病人的个体情况。 只要病情不复杂,比如说刚手术后、或者刚发现肿瘤、或者术后肿瘤刚复发,这个时候的化疗方案比较明确,全国各医院的用药都很一致,按照癌症指南做就是了。但这恰恰也存在风险,因为病人体质不同、症状不同、肿瘤大小不同、部位不同、生长速度不同、病人对治疗的迫切性不同……这些不同情况下的对策,书上没有列出答案。而我们往往看到的是,病人被送上同一个化疗流水线,其效果显然大多不尽人意。所以,我们建议,化疗既要遵从一般性的指导,也要对每个病人个体化用药,争取使更多人获益,使更少人受害。2、对手术后的病人,不要过于积极化疗。对于孤立转移的小肿瘤,慎重化疗。 一般而言,越是病情早期,术后化疗的好处越小,越是病情中晚期,化疗的获益相对大些。举个例子,早期非小细胞肺癌,术后的生存时间是10年,如果化疗后,生存时间10年加1个月。中晚期肺癌,术后生存时间3年,化疗后生存时间3年加2个月(实际上,肺癌术后化疗仅5%的人获益,延长生存1.5cm)。显而易见,对于早期患者,化疗的获益很小。此外,术后肿瘤被切除,看不见摸不着了,如果化疗很难评价近期疗效。鉴于多数化疗的效果差,我们不建议癌症术后做过强过多的化疗,不能单纯为了完成化疗而化疗(实际上,比如肺癌,术后化疗只能延长生存1.5个月,只有5%的病人获益)。此外,如果术后出现孤立转移灶,或者在肝脏、在肺、或者在肾上腺等,只要没有明显症状,只要肿瘤很小在1~2cm内,化疗不宜过于积极。为什么呢?因为这么小的肿瘤,短期内几乎不会对病人造成不利。如果急于化疗,即使肿瘤会缩小一半至0.5~1cm,这点微利对病人毫无价值。相反,化疗的毒副作用让病人提前降低生存质量,肿瘤短时间缩小后还可能反弹生长得更快,最终得不偿失。如果不化疗怎么做才合理呢?最好是能再手术切除,或者放疗,或者边观察边采用副作用小的方法治疗,比如生物治疗或中医中药,定期复查。如果肿瘤缓慢发展,继续不建议化疗,如果生长快,再考虑化疗也不迟。3、对于进展期或晚期癌症的化疗,要见好就收。 如果肿瘤未切除,可以用CT或MRI复查以评价疗效。这种情况下化疗是不是就该多做呢?也不是!因为我们在临床上看到的情况经常是:病人经过2次化疗后,复查CT提示肿瘤缩小(化疗获益之大半源自前2次,逐次递减),于是医患双方都很高兴,但继续予以两次化疗后,复查CT提示情况不乐观,肿瘤不再缩小,甚至还增大。于是医生更换化疗方案,病人再咬紧牙关,又经过两次化疗,复查CT提示肿瘤继续增大,甚至还出现其它脏器的转移。为什么会这样? 因为化疗药本身就无法完全杀灭癌细胞,无论药力有多强。因为癌细胞还会耐药,一旦对某一种化疗药耐药,就会对很多化疗药都耐药,医学上叫做多药耐药。还有更重要一点,随着化疗的开展,病人体质很快下降,免疫力降低又反过来促进癌细胞扩散。此外,多次化疗会导致白细胞血小板降低,而反复使用升白细胞针,这种拔苗助长的方式可能会潜在地促进癌症的复发。所以,我们建议,如果化疗有效,要尽可能见好就收,不要试图等到完全消除肿瘤后,不要等到体质败坏了,那时候停止化疗就迟了。有人会问,万一继续化疗还有效,提前停止岂不很可惜?一点都不可惜。因为化疗的效果,初次较好,逐次递减。即使后期还有效,也不会带来生存时间上的多大好处,肿瘤很快还是会反弹的。要明确一点,绝大多数癌症,化疗根本不能控制,即使可能缓解短短数月,其后也将继续发展,甚至广泛扩散。而化疗是短期疗法,不可能持续运用。4、我们不是一味的不建议化疗,什么情况下主张积极化疗呢? 有几种癌症本身对化疗很敏感,这是化疗好机会,如小细胞肺癌、淋巴瘤等,我们会尽可能化疗。病人症状很重的情况下,为了尽快缓解病情解除痛楚,我们会尽可能化疗。如果肿瘤生长快,我们也会尽可能化疗,因为生长快的肿瘤往往对化疗敏感,生长慢的肿瘤对化疗往往耐药。要指出的是,化疗有个前提,病人身体要好,这样才不会因小失大,才能做到获益大于风险。还有,我们在化疗中尽量不使用升白细胞针,除非是用于挽救危亡。5、要做到化疗时获益大于风险,中医中药配合治疗必不可少。 为什么?中医药对化疗增效减毒!当化疗不便继续开展的时候,中医中药就担当主力抗癌救病,修复患者体质,实现带瘤生存。实际上,我们也是一直这样做的,而且效果较好。如果没有中医中药配合,那就是纯粹的西医化疗,就难以扬长避短,优势互补。
数千年来,在我国民间流传着非常丰富,在百姓当中口耳相传用以治疗疑难杂症的偏方、验方、奇方。“偏方”,即单方验方,指药味不多,对某些病证具有独特疗效的方剂;“验方”,不是古代医书上的流传方,而是没有经过论证,但是临床却有疗效的,一般是民间的方子;验方和偏方有些相似。“奇方”,是指单味药或药味合于单数的方剂。这些相关方书著作浩如烟海,在其中,不乏治疗癌症的偏方、奇方、验方,这些方药究竟是否管用? 临床上,往往会有病人向我咨询如网络上盛传的红枣、铁树叶、半枝莲、白花蛇舌草这样治疗癌症的小偏方,或是食用蟾蜍皮这样的奇方,或是采用中药黄药子治疗甲状腺肿瘤,采用中药木鳖子治疗晚期肝癌,这些都可能存在一定的效果,但终究不能一概而论,而大多数的结局却都适得其反,何也? 前两个偏方,其药性均偏寒凉,虽说动物实验均证明有抗肿瘤的疗效,但一味地清热解毒,久而久之,则会伤及脾胃,最后肿瘤不除,反而损伤人体正气,身体更虚。黄药子、木鳖子短时间内应用可能使肿瘤病灶缩小,但是离开了医生的指导,或长期应用则会出现肝功能损害等毒副反应。我曾遇到一位前列腺癌病人自行服用蟾皮(非医院供应的中药饮片),出现喉头水肿过敏现象,所幸救治及时,没有产生严重后果。 为什么癌症病人会去尝试偏方、奇方、验方呢?究其原因,第一,尽管随着科学技术的发展,癌症患者的生存期不断延长,癌症也已经成为了慢性疾病,但是,癌症仍是尚未攻克的重大疾病,高居各种死亡原因的第二位,对于死亡的恐惧,让患者总是幻想能找到灵丹妙药,躲过一劫。第二,伴随着疾病的长期困扰,在常规治疗没有特别显著的疗效时,一旦听到“偏方、奇方”,便容易产生跃跃欲试的心理。第三,中药材取自于大自然的宝库,天然的中草药由于高效、低毒的优势,早己在国际舞台上崭露头角,特别在肿瘤治疗中,中医药已经成为多学科综合治疗的方法之一,其优势地位越来越明显。从中医药中发掘“偏方、奇方、验方”就成了癌症患者心中的救命稻草。 中医看病是讲究“望、闻、问、切”四诊合参来判断病机和证候的。假如患者不通过辨证,也不请教中医师,自行尝试“偏方、奇方、验方”,那么有的人吃了有效,有的人吃了没效,还有的人吃了反而病情加重。用中医的行话讲:“方不对证”。用通俗的话讲,中医看病是”一把钥匙开一把锁”,而不是”一把钥匙开所有的锁”。“偏方、奇方、验方”可能会使患者错失治疗时机,甚至导致疾病加重。 除了中草药治疗癌症的所谓偏方、验方外,另有一部分病人则相信节食能治疗癌症,更是让我们医生大跌眼镜。有人听信外界所谓的“饿死肿瘤”的说法。通过减少进食高糖份、高蛋白质的食物,来减少肿瘤细胞摄取的营养,以为能“饿死癌细胞”,最后弄的皮包骨头。于娟博客详细记载了刘女士和于娟在家人陪同下赶到黄山农村接受治疗的过程,另有安徽合肥一位病人金先生也赶到那里治疗。3人住在杨神医他们租的农家屋内。按照杨神医的安排,3人在接受治疗时只能吃碱性的芋艿和葡萄及一天三顿吃杨神医配的中药。其中,刘女士最先出现呕吐白沫和咳血的情况。据于娟在博客中说,那其实是3人的肠胃因饥饿已受到伤害。2010年10月中旬,刘女士已经出现肿瘤恶化现象。10月17日,刘女士被家人接到医院,10月21日不幸病逝。接到刘女士病逝的消息,剩下的两位病人及家属迅速离开山村,后来两位病人也先后去世。自古中医就讲究“养正积自除”。人体得不到均衡的食物营养,只会使人体正气进一步衰败而无力抗邪,病情自然不会好转,正所谓“正气存内,邪不可干”。 不过,我们不能认为偏方、验方都是糟粕,在这中间一定还有金子在发光。如抗肿瘤的化学药物紫杉醇是从红豆杉中提取的,华蟾素注射液是取自蟾蜍的有效成分等,这些药物在临床应用已经取得了较好的疗效。对于部分确有疗效的偏方、验方,期待进一步的开发研究,为其具备明确的适宜病人,适宜证候提供循证医学证据。 然而,偏方终究是偏方,有“金子”也有“垃圾”,有的甚至是有毒之品。有人“撞对了路”,也有人“治丢了命”。 由于偏方、验方来源于民间,中医理论阐释不全,常以故事形式传播,或在家族局部流传,有一定的传奇色彩,可能夸大了疗效。所以对待治癌的偏方、奇方、验方,更需要带着批判的眼光去甄别,慎重使用。偏方不能随便吃,即使是同一种病,中医也有很多分型,各型治则用药都不同,所谓的“同病异治”。所以中药治疗,最好在中医师的指导下,根据临床表里、寒热、虚实等证候表现,因人制宜,选择合适的方药,而且要定期随访,根据证候的变化,及时调整处方。
结直肠癌的发病与社会环境、生活方式(尤其是饮食习惯、缺乏体力活动)、遗传因素相关。年龄、大肠息肉史、溃疡性结肠炎及胆囊切除史也是结直肠癌的高危因素。1.饮食因素 尽管肿瘤受遗传因素影响,但是80%的肿瘤都与包括饮食在内的环境因素有关。目前认为,动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足,是结直肠癌,尤其是结肠癌的主要高危因素;而饮食中的其他营养素包括维生素A、C、D和钙等是有益的因素。而叶酸和蛋氨酸可以降低结肠癌患病危险。Whelan在研究腺瘤复发时观察到补充多种维生素、维生素E和钙平均31个月内,均能使新腺瘤发生的危险率降低40%~50%。这提示通过简单地补充维生素和矿物质可预防大肠腺瘤和癌的发生。目前的研究认为大肠癌的发病率与总蛋白,尤其是动物蛋白正相关,与植物蛋白负相关。一些动物实验也发现大豆可以降低大肠癌的危险性。2.体力活动、肥胖 能量摄入、新陈代谢率、体力活动和各种体型或肥胖的度量标准都是紧密相连、互相影响的。若不把他们作为一个整体,则很难用数量来确定或表示每个因素在致癌危险中所起的作用。流行病学认为,长年久坐办公室而很少从事体力活动,是患大肠癌的一种危险因素,而体力活动可以降低大肠癌的危险性,是最重要的保护因素之一。既往研究发现BMI与结肠癌,尤其是男性结肠癌的危险性升高相关,而在女性中这种关系则表现得较弱。BMI与直肠癌的危险性之间未发现明显相关性。3.遗传因素研究证实,有结直肠癌家族史的人群比一般人群患结直肠癌的危险性高,一级亲属患结直肠癌的人患该病的危险性比一般人群高2倍,而且患病年龄明显提前。由于家族遗传因素引发的大肠癌约占10%~20%,这些遗传家族主要为家族性腺瘤性息肉病、Gardner综合征和遗传性非息肉性结肠癌(hereditary nonpolyposis colorectal cancer,HNPCC)综合征。除了这些外,还有部分散发性大肠癌具有遗传背景。遗传性结直肠癌大致分为两类,即息肉性(多发息肉)和非息肉性。这类结直肠癌具有常染色体显性遗传特性。(1)家族性腺瘤性息肉病(Familial adenomatous polyposis ,FAP):结肠腺瘤性息肉包括FAP和Gardner综合征。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密集排列,有时成串、成簇。发病初期无明显症状,随着息肉的增多、增大,患者可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、大便次数增多等表现。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗,不可避免地出现癌变,且可表现为同时多原发性肠癌。(2)遗传性非息肉病性结直肠癌,遗传性非息肉病性大肠癌(hereditary non-polyposis colorectal cancer,HNPCC)。家族中异常基因携带者早期发生结直肠癌(平均年龄44岁),多为右侧结肠癌,同时性和异时性多原发癌也较多见,子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的恶性肿瘤亦明显高于正常人群。HNPCC的发生率尚不清楚。据估计,美国HNPCC的发生率可能介于1/200~1/1000,可能占大肠癌的4%~13%。4.疾病因素 大肠息肉史、慢性结肠炎性疾病及胆囊切除术史等也与大肠癌的发生有关。慢性大肠炎如溃疡性结肠炎、Crohn病患者发生肠癌的几率高于一般人群,炎症在增生性病变过程中,常伴有慢性溃疡或形成炎性息肉等,据资料统计,有结肠息肉的患者,结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。而个人肿瘤史、感染、血吸虫病、糖尿病等也有一定相关性。5.药物因素 现代研究有越来越多的证据提示激素替代疗法(HRT)与降低结直肠癌的危险性有关,但仍需进一步研究明确HRT的作用。同时研究表明非甾体类抗炎药(NSAID)具有明显的抗肿瘤作用,实验表明NSAID对化学致癌物诱发的肿瘤具有明显的抑制作用,在体外可抑制结肠癌等细胞株的增殖。6.其他因素:(1)年龄因素:结直肠癌可以发生在任何年龄,但90%都发生在50岁以上,而且年龄越大,患结直肠癌的危险性越高。(2)吸烟:吸烟是多种致癌物质的主要来源,包括杂环胺、亚硝胺。考虑吸烟在某些方面与结直肠癌的危险性之间是一种生物学上的关系。(3)饮酒:许多队列研究和病例对照研究都认为酒精摄入与结肠癌的危险性有关。此外,酒精与结直肠腺瘤危险性升高相关。(4)职业暴露:有研究发现,从事与石棉暴露相关职业的人易患大肠癌。动物实验也证实,石棉在通过消化道时能够穿透肠粘膜。本文系李利亚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般来说,如果手术是姑息性质,一般多需要术后辅助化疗,研究证明化疗可延长生存时间,单纯中药治疗难以控制病情。化疗期间可以辅助给予中药增效减毒。 如果做的是根治手术,I期者,可单纯手术切除,一般不需化疗,除非淋巴管、血管癌栓形成,这个时候术后一个月至半年可适当服用中药;Ⅱ、Ⅲ期者,术后最好化疗。研究显示II、Ⅲ期病例,术后辅助化疗,可使5年生存率提高10%左右。同样,化疗期间可以辅助给予中药增效减毒。 此外,结肠癌术后还有一个重要的工作就是定期复查。一般治疗后应3个月至半年须定期复查1次,包括胸腔和腹腔的CT检查,以及血清CEA、CAl99等肿瘤标志物的检测。 本文首发于今日头条,作者系头条号签约作者。
患了恶性肿瘤是不幸的事,但是能做治疗是好事,能做手术把已有的病灶完整地切除是好事,外科医生能切除病灶是为肿瘤内科医生暂时扫清道路、为后续治疗创造了条件。不然就胃癌来说,消化道出血、梗阻就会严重限制了后续的治疗。全身性的疾病单用手术、放疗之类局部治疗远期疗效不够好,这不是阑尾炎,阑尾炎这样的良性疾病手术后谁还去做化疗、吃中药啊?因为恶性肿瘤有它容易复发、转移的麻烦,可以通过血液、淋巴等多种途径转移到全身。外科手术后的病理报告能告诉我们手术时这个病已经发展到什么程度了,我们就能更好地制订进一步治疗方案。手术把病灶切除后,需要的话就要用化疗把全身清扫一下。就象有能耐的人往往容易不耐烦一样,有用的药物往往也有副作用,化疗就是这样,它在杀伤恶性细胞的时候,也会对免疫功能造成进一步的抑制。但如果我们因噎废食呢?或许就更没机会了。放弃治疗很可惜的,经常有患者家属对我们说起有谁谁谁的身上曾出现了奇迹,其实我们一些医生在职业生涯中都曾创出过奇迹,但既然是奇迹,就说明是罕见的,我们只能认认真真地去做治疗,而不能畏首畏尾,消极的等待奇迹砸中自己。中药有效成分的分析、提纯是世界级的难题,中药起效慢和汤药的浓度低有一定关系。免疫功能低下这个致病基础要靠中药来争取改善一下,这个修复过程需要时间,不能一蹴而就,而且中药又慢,所以在确诊肿瘤后中药治疗要尽早开始,一般在手术刀口长好后就可以进行了。中药的治疗原则是扶正调节免疫和抗肿瘤,西医非常担心化疗时中药用得太狠会造成大的损害。其实我们有些医生是把化疗药物当做是我们整个中药处方中的一味驱邪杀毒的药物,在化疗期间的药物会有所变化。这样在化疗期间用中药既不伤正气,又能尽早修补免疫功能低下的问题,还能缓解化疗对免疫功能的抑制。治疗要早是大家都明白的道理,中药慢啊,是不是更得早呢?好的医生用药象下棋一样,走第一步时就想着三步、五步了,会逐步调整处方。许多患者身体虚弱,这也包括脾胃功能。口服的食物和药物都需要脾胃消化吸收,然后才能运到全身起作用。如果脾胃虚弱,口服中药的作用可能会减弱,而扶正、抗肿瘤的中药针剂的出现有助于改善这一情况。有时候我们会在患者化疗间歇期加用中药扶正调节免疫的针剂静脉点滴,和化疗药物和中药汤剂一起加强调解免疫。如果患者的病期较晚,我们也可能在化疗的疗程全部完成后,在扶正针剂之外,加用抗肿瘤的中药针剂,加强疗效。目前恶性肿瘤的治疗以整体治疗为宜,确诊后以西医的手术及放、化疗为主,中药主要起辅助作用;西医治疗完成后就是中医治疗为主了,需要的话可以口服汤药和中药针剂双管齐下。只有局部治疗(手术、放疗)和全身治疗(静脉化疗、中药)结合,中西医结合治疗,才有可能取得更好的疗效。在尽量争取改善患者的生活质量的前提下,尽可能减少复发、转移的几率。在药物治疗之外,情绪、饮食和生活起居的调节也必不可少。
一.预防肿瘤根治术后复发和转移大部分实体恶性肿瘤在早、中期,根治性手术是主要治疗手段。但由于肿瘤的生物学特性,尤其是一些低分化癌,很容易通过血管、淋巴管转移,或局部侵犯,临床上易复发,或远处转移,导致病人在较短时间内死亡,这是远期生存率不能有效提高的关键原因。如胃癌患者在术后有70%~80%死于局部或远处转移,即使是早期胃癌,术后10年仍有30%~40%的复发率;食道癌在接受手术的患者中,即使是分期很早的患者(T1),仍有近50%的患者在5年内复发。尽管在确诊后一部分的病人可以进行根治手术,但是,总体的5年生存率仍只有50%~60%,约2/3的接受过根治手术的病人可发生复发或远处转移,且85%的复发和转移发生在术后两年之内。因此,对于肿瘤患者来说,术后防止复发转移是肿瘤治疗的一个非常重要的方面。在这方面,临床上,我们经常遇到一些惨痛的教训,例如,郭某某,女,63岁,2007年3月在当地因食管中下段癌手术治疗,术后病理:食管中下段鳞癌,分化II级,肿瘤侵及食管外膜,周围淋巴结阴性,上下切缘阴性,术后患者未行其他治疗,也未定期检查,2008年4月,因上腹部胀满,食欲不振,查上腹部CT示:肝内多发转移,前来求诊。我们很痛心,患者术后没能及时治疗,失去了很好的治疗时机。追问患者为什么术后不继续治疗,患者说,以为开过刀,病就好了。这种情况在基层单位仍存在,患者对于肿瘤的复杂性没有认识,需要综合治疗不了解。 我们认为,肿瘤根治术后患者应接受中医或中西医结合的方法继续治疗,临床采用分阶段治疗的原则。即术后早期患者元气难免受到较大的损伤,治疗主要在复元,重点在调理,例如消化道肿瘤根治术后的患者,早期常用二陈汤、四君子汤,香砂六君汤等加减;术后中期患者以在不过分损伤患者正气的前提下,尽可能地祛除邪气,即把肿瘤细胞控制与消灭。在治疗方案的设计上,我们主张以中医理论指导下,中西医结合综合治疗。第三阶段主要是针对在术后较为长期内无任何肿瘤发生的患者,主要任务是预防局部复发、远处转移以及二重癌的出现。这个阶段往往历时较长,是防治工作的重点阶段。中医药在这一阶段采用的是多步骤、多环节与多途径的整体防治,不同于西医仅是单环节的阻断某一个转移步骤或途径。 任何疾病的发展和传变都是有规律的。临床工作中,结合常见肿瘤的转移途径,对容易发生转移的脏腑给予一定的保护性治疗,“先安未受邪之地”,预先对可能受影响的部位加以固护,增强其抗邪能力,从而降低肿瘤转移率。《金匮要略·脏腑经络先后病》曾指出:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”这是运用五行乘侮规律得出的治病防变措施。大肠癌肝肺发生转移的情况较多,根据上述中医理论,在肠癌患者的治疗中尤其注意健脾疏肝、补气益肺进而达到预防其肝肺转移的目的。二.积极治疗癌前病变,预防肿瘤的发生恶性肿瘤的发展是一个渐进的过程,在发展到癌的过程中往往有一段属于癌前病变的时期,是某些具有潜在癌变可能性的良性病变。尽管有癌变的倾向,但不是所有的癌前病变都会发展为癌。大部分癌前病变停留在此阶段,长期稳定,一部分或自愈或经治疗后消退复原,只有一小部分癌前病变继续发展,最终发展成为癌症。如大肠绒毛状腺瘤、大肠息肉、外阴白斑、萎缩性胃炎伴肠腺化生、乳腺上皮不典型增生、子宫颈重度不典型增生等都有是癌前病变。 中医早在《内经》中就有“不治已病,治未病”的思想。我们认为临床上这个阶段的治疗决不可轻视,因为经过适当治疗,多数癌前病变能恢复正常,即“逆转”,或者是停止发展。正如《素问·阴阳应象大论》所说:“善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半死半生也”。应把肿瘤疾病消灭在萌芽阶段,防止其由轻变重,由小变大,由局部向其他脏腑蔓延。例如针对胃癌的癌前病变慢性萎缩性胃炎伴不典型增生的患者采用健脾法为主的中药治疗,不仅使患者的临床症状减轻,半年后复查胃镜提示不典型增生程度减轻,从而取得了阻止其向胃癌转化的疗效。我们曾通过动物实验进一步证明了健脾为主的中药能有效保护胃粘膜,防治胃粘膜病变,防治癌前病变不典型增生的发生发展。下面是几个例子: 1.食管鳞状上皮的异形增生,Barrett食管是食管癌的癌前病变,通过中药复方健脾益气,清热解毒,软坚化痰药物治疗,可以使癌前病变逆转。患者林某某,男,48岁,2002年因上腹部不适,易返酸,在当地检查胃镜,提示为Barrett食管,来求诊,当时患者食欲可,上腹部不适,易感烧心,进食有时胸骨后不适,大便畅,脉象弦细舌苔薄白腻,辨证为脾虚痰湿,热毒内蕴,予健脾化痰,解毒利湿,患者每两个月就诊,辨证调整处方,半年后,症状基本消失,一年复查一次胃镜,治疗3年后,食管基本恢复正常。 2.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生被认为是胃癌的癌前病变,通过中药复方健脾益气,清热解毒,软坚化痰药物治疗,可以使癌前病变降级,减少胃癌发生的可能性。 3.结肠单发或多发的腺瘤,特别是绒毛状腺瘤,大于1CM,易癌变,尽管可予肠镜下电切术,但患者肠道内环境及遗传背景易于产生这样的腺瘤,所以,有必要应用中药复方治疗,可使腺瘤产生的数量减少或延缓生长。患者张某某,男,53岁,2002年3月因痔疮出血检查肠镜,见直肠有内痔一枚,降结肠、横结肠有息肉5枚,最大者1x1cm,予以电切,病理报告为,绒毛状腺瘤,以后患者每9个月或一年,检查肠镜,有腺瘤或息肉,2005年1月求诊,经中医辨证后,用健脾益气,解毒软坚药物治疗,历经一年半治疗后,患者结肠息肉逐渐减少,腺瘤基本消失,仍定期检查。 4.乙型肝炎、肝硬化患者,是肝癌的高危人群,当有血清甲胎蛋白逐渐升高时,患肝癌的风险进一步增加,这时,我们主张在严密追踪检查的同时,配合中药复方健脾疏肝,清热解毒,软坚散结药物,可预防或推迟肝癌的发生。
乳腺癌不可怕,预防治疗有方法——访中国中医科学院广安门医院肿瘤科卢雯平教授《家庭中医药》记者王向玉乳腺癌,是全世界女性最高发的肿瘤。近年来它已悄悄地从“籍籍无名”的小肿瘤变成现在几乎无人不知道“著名肿瘤”。的确,我们发现周围总会有人得这个病,很多知名人士有因之切除乳腺的、有因乳腺癌而故去的。有数据统计,近年来我国乳腺癌的发病率在呈现上升趋势,但死亡率是在逐渐下降的,这得益于科学家、临床医生和科普工作者在乳腺癌的预防和治疗方面行之有效、艰苦卓绝的工作。本期,本刊记者采访了治疗乳腺癌的专家——中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师卢雯平,请卢大夫为我们讲讲,乳腺癌的发病原因、治疗与预防。《家庭中医药》:卢主任您好,近期有知名歌手因乳腺癌英年早逝,引发了全国人们广泛的关注和祭奠。为她默哀祭奠之余,乳腺癌这个女性致命疾病的治疗和预防又重新回归了人们的视线。请您先为我们介绍一下近年来我国乳腺癌的概况吧。卢雯平主任:2014年,WHO报道,乳腺癌在全世界女性中是最高发癌症,每年有超过100万个新发病例。在发达富裕的地区,乳腺癌发病率最高,发病率大约是80人/10万女性。中国女性乳腺癌发病率相对较低,但近年发病率增长很明显。目前我国国内大概有47万乳腺癌患者。有数据统计,2008年,乳腺癌成为中国妇女最高发的肿瘤,发病率是21.6人/10万女性。另外,中国的乳腺癌发病有一个特点,就是城市的发病率比农村高1.3倍,即为农村的2.3倍。还有一个特点就是年龄较西方国家偏轻,中国乳腺癌的平均诊断时年龄为45~55岁。乳腺癌离我们很近、发病率比较高,但是乳腺癌并不可怕。因为发病率虽然在近年上升,但死亡率显著下降了。中国乳腺癌的五年生存率是73%,在所有肿瘤中是最高的。这归结于早防、早治、合理治疗。《家庭中医药》:什么样的人群容易患乳腺癌?卢雯平主任:首先要知道哪些是引起乳腺癌的高危因素。首先,年龄和性别是最高危的因素。乳腺癌中99%都是女性,男性只占1%。年龄是30岁以后逐渐增高,随着年龄的增长,乳腺癌的发病率也会升高。中国乳腺癌诊断时中位年龄48~50岁,平均年龄是45~55岁,大大低于西方发病年龄,流行病学调查显示北京上海两个大城市在45~55岁和70~74岁有两个发病高峰。其次,是家族史和遗传史,有这二史的病人,发病率比一般人明显增加。家族史和遗传史不完全是一回事儿,有家族史不一定有遗传史,有遗传史的病人一般都会有家族史。据统计,在所有乳腺癌患者中,有家族史的约占15%,而有遗传史的仅占5%。第三,生殖因素。月经初潮早(<12< span="">岁)、绝经晚(>55岁)、整个行经年龄比较长,再者,不结婚、不生育、生育年龄比较晚(大于35岁)、生育以后不哺乳等,总体来说就是受雌激素刺激的时间比较长,也是引起乳腺癌发病的高危因素。另外,激素替代疗法,和乳腺癌的发病也有很大关系。激素替代疗法,是过去很流行的的一种用雌激素治疗更年期综合征的方法。但是这种激素替代疗法,经现代研究证实,与乳腺癌的发病有很大的关系,而且越是接近绝经期的妇女接受激素替代疗法,患乳腺癌的风险就越大。再者就是环境、生活方式因素。肥胖、锻炼少、喝酒等等,都可能会增加乳腺癌的发病几率。还有一些,如既往有胸部放疗史、乳腺癌病史(一侧有乳腺癌,对侧的发病因素也增大)、良性乳腺病史,都和乳腺癌的发病有一定的关系。如果咱们的读者有以上所说的这些高危因素,就要杜绝可以控制的因素,并且及早进行预防、体检和自查,一旦发现,就可以早治疗早痊愈,早期乳腺癌的治愈率是非常高的。《家庭中医药》:具体应该如何检查呢?卢雯平主任:乳腺癌的筛查有助于早期的发现。检查的方法,可自我检查也可到医院检查。我们国家医生建议大于18岁的女性,每月进行一次自我检查;18~40岁的女性,每3年接受医生的检查一次;大于40岁的女性,每年到医院接受正规乳房检查一次。危险性高的人群,如有乳腺癌家族史的,30岁起每年都要做一次正规检查。检查的时间,绝经前女性一般是在月经开始后的一个星期开始做检查,这是乳房最柔软的时候。自我检查的方法有两种:一种是淋浴的时候,按着顺时针的方向从内向外摸乳房,检查是否有不正常的肿块,包括腋下也要摸;第二种是平躺,在肩膀下垫一个枕头,也是按着顺时针的方向摸乳房,检查是否有肿块。乳腺癌筛查最常用、最普遍的方法就是做钼靶和B超,这是乳腺癌筛查的黄金搭档。核磁共振也可以筛查乳腺癌,并且敏感度很高,但是因为核磁的价格比较昂贵,一般只作为高危女性的筛查,或对钼靶、B超和体检疑似病例的补充检查措施。目前国际上推荐的、我们常用的都是钼靶加B超,钼靶就是乳房的X线摄影。筛查年龄一般建议是40岁以上女性每年做一次X线检查,对致密型乳腺癌建议与B超联合。《家庭中医药》:您刚刚提到了高危女性,这是特指哪些人群?卢雯平主任:是的,主要指三类人,第一是有明显的乳腺癌遗传倾向的人;第二是既往有乳腺导管或小叶中重度不典型性增生、小叶原位癌患者;第三是胸部曾进行过放射治疗的患者。《家庭中医药》:具体应该如何检查呢?卢雯平主任:乳腺癌的筛查有助于早期的发现。检查的方法,可自我检查也可到医院检查。《家庭中医药》:除了定期做检查,平时生活中我们该怎样预防乳腺癌呢?卢雯平主任:乳腺癌的发展是一个比较漫长的过程。从一个正常的乳腺导管、到乳腺导管的增生、到导管的不典型增生,到导管原位癌,最后变成我们常说的浸润性乳腺癌,实际上这是一个很漫长的时间,所以说预防还是有很大空间的。常见预防方法常见有几种:手术和药物预防、中医药预防、生活方式预防。手术和药物是比较激烈的预防方法。手术预防就是预防性的乳腺切除甚至卵巢切除,对高危的女性,比如说有遗传史的,可以做预防性乳腺切除、卵巢切除。像美国影星安吉丽娜·朱莉,因为有家族遗传基因BRCA1基因,这个基因意味着随着年龄的增长,患乳腺癌的风险会不断增加,所以她选择预防性地切除了乳腺。另外,有一些预防乳腺癌的药物,比如他莫昔芬、阿那曲唑等,是治疗乳腺癌的药物,也被做为高危女性的预防用药。但这两种手段是比较激烈的,一般中国人采用的很少,在国外即便是高危人群采用的比例也不高,美国也只有15%高危女性在服用药物预防。所以在我国,中医药预防是比较容易被接受的、也是较为普遍使用的。生活方式预防,主要是保证健康的饮食、少喝酒、进行适度的体育锻炼、控制体重,亚洲人BMI不要超过23.0kg/m2。肥胖和超重与绝经后乳腺癌的发病风险的相关性已经非常清楚了,特别是腹部脂肪更与之相关。超重和肥胖引发肿瘤的风险原因很复杂,这些机制包括免疫功能、胰岛素和雌二醇激素的水平和代谢、调节细胞增殖和生长因子,如胰岛素样生长因子(IGF-1)。健康的饮食对于乳腺癌来说,就是多吃蔬菜水果,食物多样化,少吃大鱼大肉。饮酒可增加患乳腺癌的风险。不管你喝葡萄酒、啤酒,患病的风险是相同的。每天喝或者少喝轻至中度含酒精饮料是不太可能明显影响患乳腺癌的风险的。所以强调,如果饮酒的话,请保持适度,适度是关键。酒精可能会影响肝脏的雌激素灭活。《家庭中医药》:中医药具体怎样预防乳腺癌呢?卢雯平主任:中医调理和预防乳腺癌,实际上是在中医理论指导下的“摄生养慎”。强调起居有常、饮食有节,就是要符合自然的规律,该干什么的时候干什么——该结婚就结婚,该生孩子就生孩,该起床就起床,该睡觉就睡觉,这是对身体一个良性的刺激。除了注意起居和饮食,还要注意精神的调适,要恬淡虚无、精神内守,因为这个乳腺疾病,是与情志最相关的疾病。乳腺疾病往往是由情志失怀、气血闭阻所引起的,日久就成了乳腺癌。实际上中医的这些理论,目前在现代研究中也有证实:过度的紧张、压力、焦虑、情绪过激等,都与乳腺癌是密切相关的。另外,中医有许多强身健体的方法,比如说五禽戏、八段锦都是很好的强身健体的方法,包括现代的瑜伽,都可以起到帮助血液通畅、疏导情志等作用。中药的干预,如常用的调节情志的中成药,比如柴胡疏肝丸、逍遥丸、小金丸等,这些都是调畅情志、散结的中成药,在乳房有良性肿块的时候可以服用,帮助调节情志,对于预防乳腺癌也起到一定作用。《家庭中医药》:如果不幸检查出了乳腺癌,该怎样治疗?中医药是怎样治疗的?卢雯平主任:乳腺癌是全身性疾病,治疗包括了手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗、中医治疗、心理治疗在内的多学科的综合治疗,治疗方法要根据具体的病情来选择。手术、化疗、放疗、内分泌治疗都是常规的西医治疗,在国际国内都广泛采用,治疗方法和手段不断改进更新,治疗效果也得到了广泛的认可。中医在乳腺癌治疗中的作用,要根据西医治疗的不同阶段及疾病分期来决定,如在西医为主的手术、化疗、放疗期,中药主要起辅助作用,减轻这些治疗的一些副反应,如放疗、化疗,会有消化道反应、血液毒性、肾脏毒性、肝损伤、放射性肺炎等副反应,中药此时的治疗目的就是减毒增效;再如手术过后,会有淋巴水肿、伤口不愈合、上肢功能受限等术后问题,服用中药可以保证治疗的顺利进行,起到减毒增效、保驾护航的作用。而对于密集的西医治疗结束后的维持治疗阶段(这个阶段也常会有患者出现内分泌治疗带来的副反应,如烘热、汗出、关节痛等,严重影响患者的生活质量甚至使内分泌治疗中断),或晚期已经复发转移阶段,此时中药治疗的目的,前者是防止复发转移,后者是控制疾病进展,让患者活得精彩、活得更长。无论分期如何,也无论在哪个治疗阶段,治疗原则上我们不但重视中医的四诊八纲,辨中医证候,还坚持与乳腺癌的分子分型结合,因为现代医学对乳腺癌的认识有助于拓宽我们的思路,比如:中医有一种治疗理念叫“先安未受邪之地”,实际也属于“治未病”范畴,我们会根据不同分子分型的转移特点和规律,在用药时依据各个部分的“喜好”先行增加易转移部位的抵抗力,从而“正气存内,邪不可干”,阻断它的转移。另外,结束一段时期治疗的乳腺癌患者一定要注意复查,定期复查非常重要。一般推荐手术后的五年之内,每4 ~ 6 个月复查一次;五年以上的,每半年复查一次。复查的项目就是针对容易复发转移的部位及药物的副作用,比如B 超、胸片、血常规、生化、肿瘤标记物等等。最后送给广大朋友一句话:乳腺癌可防可治;古为今用,洋为中用,中西互补一定会创造医学奇迹。
爱美之心人皆有之,保持乳房的健康对女性来说非常重要,所以会有许多女士去美容机构都做乳房保健。但有些机构为了利益会大肆宣传乳腺癌根源于乳腺增生,或者乳腺增生有20%的可能性会发展成乳腺癌……美容师在你身上一边按压一边面带忧虑地告诉你你的乳腺全都被堵死了,情况很糟糕,要是不想将来死于乳腺癌,现在唯一能做的就是赶紧让她们用专业的按摩手法给你做乳腺疏通,当然你得先办会员卡。而事实上并非如此骇人听闻,乳腺癌的发病原因和其他恶性肿瘤一样至今没有明确结论;而乳腺增生则是一种既非炎症,又非肿瘤的病变,它主要由内分泌失调引起,和个人的精神状况密切相关。科学研究表明,乳腺增生和乳腺癌是两码事,它们之间没有必然的联系。但是如果是以下情况则应引起足够重视:乳腺非典型增生却是乳腺癌的癌前病变 , 非典型增生就是指细胞开始变异,细胸核变大,核仁明显,染色质比正常细胞深,有少数细胞处于核分裂阶段,排列紊乱,已经开始了由良性到恶性的演变。虽然使用正常细胞变为癌细胞的演变过程需要长达几年或十多年的时间,但是应担高警惕,经常到医院检查。乳腺纤维腺瘤:常见于青年妇女,肿瘤大多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度大,发展缓慢。对于40岁以上的女性不要轻易诊断为纤维腺瘤,必须排除恶性肿瘤的可能。浆细胞性乳腺炎:是乳腺组织的无菌性炎症。临床上60%以上呈急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症,表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷。应和炎性乳腺癌区别开来。本文系王建彬 医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从食物中摄取足够的纤维,能增加肠道蠕动,减少致癌物在肠道内的停留时间,有助于预防结直肠癌,乳腺癌,胰腺癌等。纤维属于碳水化合物,但是不会被人体吸收,可分为水溶性和非水溶性两种。前者为胶质或者粘质含量较多的食物,如新鲜的蔬菜,水果肉,干豆,麦皮,薏米,金针,云儿,杏铺,西梅,提子干,而全麦食品,果仁,种子,谷物的外壳,生果皮等都含有非水溶性纤维,水溶性纤维的防癌作用较非水溶性防癌效果佳。成年人每日摄取18至25克纤维,可增加防癌的效果,若每天进食两碗蔬菜以及两三个水果,并多吃高纤维的食物,就很容易达到这个标准。预防癌症,从我做起,从现在做起,从饮食做起。高纤维食物食物如下:麦麸:31%谷物:4-10%,从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米。麦片:8-9%;燕麦片:5-6%马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为3%。豆类: 6-15%,从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆蔬菜类:笋类的含量最高,笋干的纤维素含量达到30-40%,辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有:蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜菌类(干):纤维素含量最高,其中松蘑的纤维素含量接近50%,30%以上的按照从多到少的排列为:发菜、香菇、银耳、木耳。此外,紫菜的纤维素含量也较高,达到20%坚果:3-14%。10%以上的有:黑芝麻、松子、杏仁;10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁水果:含量最多的是红果干,纤维素含量接近50%,其次有酸角、桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。本文系何生奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤患者的心理护理 ——了解自己爱自己03class癌症是一个全球性的流行病,影响所有年龄层次的人。随着医学技术的进步和人类生活及社会生物模式的改变,恶性肿瘤的临床治疗已取得很大进步。癌症目前在世界范围内已经逐渐形成了一种共识,定义为伴随着衰老所出现的和衰老同步的一种退行性病变,一类和冠心病、高血压、骨质疏松及脑萎缩有所接近但性质不完全一样的慢性病。既然癌症是慢性病,那么在治疗观念上就会发生重大变革,不必谈癌色变。肿瘤患者的心理特点由于肿瘤患者对癌症缺乏足够的医学了解,很多患者在得知自己患有恶性肿瘤时,往往会给心理上造成巨大压力,通常具有休克-恐惧期、否认-怀疑期、愤怒-沮丧期、接受-适应期四个心理特征。研究表明,肿瘤患者约80%具有心理障碍,50%有明显的心理障碍或心理应激反应,20%重症抑郁,仅10%心理较为乐观。肿瘤的诊断可对患者的精神心理产生负面影响,这种负性情绪可通过神经内分泌功能的紊乱和机体免疫功能低下而增加癌症的发病率,促进肿瘤的发展,两者在发病过程中相互影响,互为干扰因素。从医已经23年,作为一名肿瘤科医生,近乎每天与肿瘤患者接触,一些患者因病痛折磨,意志消沉、甚至悲观失望,放弃治疗,影响临床治疗、护理及正常生活和工作。同时由于恶性肿瘤治疗上的复杂性、毒副作用、病情反复性,给患者带来经济和心理上的双重压力。如何帮助癌症患者减轻心理负担,摆脱情绪困扰,改善生活质量是肿瘤、精神、心理等多学科亟待重视的问题之一。了解自己爱自己角色是指人在社会结构或社会制度中一个特定的位置,具有特定的权力和义务。一个人得了癌症,就迫使他由一常态的社会角色转换成病人角色。他需要停止平时的工作,无法照顾家庭,反而需要亲人照顾自己。许多患者不愿意接受这样的角色,自己担负的多种角色发生冲突,对事业的责任感、对家庭亲人的眷恋、对所患疾病的担心,使自己产生焦虑、恐惧等情绪,发生角色紊乱。俄国伟大的生理学家巴甫洛夫说:“一切顽固沉重的忧郁和焦虑足以给疾病打开方便之门”。“一个人的内心冲击如果得不到解决,就可能导致癌症的发生和发展”。“人贵有自知之明”。因此,作为肿瘤患者一定要树立正确的认知态度,克服心理障碍,正确评价和悦纳自我,了解自己爱自己,才能以积极的状态面对工作、学习与生活。良好的心理护理除了依靠医学规范的各种治疗手段,提高肿瘤患者的治疗疗效外,积极的心理护理尤为重要:(1)加强医护人员与患者的沟通,做好医学解释工作,帮助患者有效控制情绪,客观认识肿瘤、积极乐观对待、科学合理诊治;(2)体会亲情的温暖与爱,建议家属多关心、陪伴患者,耐心倾听患者的倾诉,消除患者的寂寞孤独感,给患者营造一个快乐的精神文化生活;(3)转移患者的注意力,提高患者的生活自信心,适当采取康复治疗。癌症患者可以像高血压、糖尿病等普通慢性病患者一样正常生活、工作。龙华医院肿瘤科 王菊勇